Vôi hóa mạch máu trong bệnh thận mãn tính (Phần 2)

06/08/2020 14:30 GMT+7 | Bạn cần biết

(Thethaovanhoa.vn) - III. DỊCH TỄ HỌC

Vôi hóa mạch máu trong bệnh thận mãn tính (Phần 1)

Vôi hóa mạch máu trong bệnh thận mãn tính (Phần 1)

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính (CKD), bao gồm cả CKD phụ thuộc vào lọc máu. Nguy cơ tim mạch cao có thể là do một phần do vôi hóa mạch máu dư thừa.

- Bệnh cường cận giáp thứ phát và bệnh xương khớp

Cường cận giáp 

Trong một nghiên cứu có 38 bệnh nhân chạy thận nhân tạo, có từ 10 đến 25 năm theo dõi với hàng loạt xương hàng năm, vôi hóa mạch máu có liên quan đến cường cận giáp với giảm tiến triển sau khi parathyroidectomy. Tương tự, trong một nghiên cứu khác, hormone tuyến cận giáp huyết thanh (PTH) cao hơn trong số 52 bệnh nhân bị vôi hóa mạch máu so với bệnh nhân chạy thận nhân tạo không có vôi hóa mạch.

Bệnh xương khớp

Bệnh xương khớp khiến bệnh nhân bị vôi hóa mạch máu, trong một nghiên cứu ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, một mối liên quan đã được quan sát giữa sự thay đổi xương thấp và vôi hóa mạch máu.Tương tự như vậy, trong một nghiên cứu trên bệnh nhân CKD không phá hủy, vôi hóa mạch vành tăng có liên quan độc lập với sự hình thành xương dưới.

Trong một nghiên cứu khác ở bệnh nhân chạy thận, có sự tương tác đáng kể giữa liều thuốc kết dính phốt-pho dựa trên can-xi và hoạt động của xương sao cho tải can-xi có tác động lớn hơn đáng kể đến vôi hóa động mạch chủ ở bệnh nhân mắc bệnh xương khớp khi so sánh với bệnh nhân mắc bệnh xương khớp đang hoạt động.

1. Vitamin D và tác nhân calcimimetic 

Các hợp chất vitamin D hoạt động và tác nhân calcimimetic được sử dụng để điều trị cường cận giáp thứ phát ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. 

Vitamin D 

Thiếu vitamin D không được điều trị có liên quan đến tăng vôi hóa mạch máu. Trong một phân tích bao gồm những người có và không có CKD, nồng độ vitamin D huyết thanh thấp hơn có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển CAC sau khi điều chỉnh tuổi, giới tính, chủng tộc hoặc sắc tộc, chỉ số khối cơ thể, chức năng thận và tiền sử hút thuốc. 

Một cơ chế được đề xuất là thiếu vitamin D làm giảm peptide liên quan đến PTH (PTHrP) hoặc protein hình thái xương, giúp tăng cường chuyển đổi các tế bào cơ trơn mạch máu thành tế bào xương. Trong số những bệnh nhân bị thiếu vitamin D, bổ sung vitamin D có thể có lợi ích bảo vệ chống lại vôi hóa mạch máu bằng cách giảm tổn thương nội mô bằng cách làm bất hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, giảm kháng insulin, giảm cholesterol, ức chế tế bào bọt và dòng chảy cholesterol trong đại thực bào tái sinh. 

Tuy nhiên, việc sử dụng quá nhiều vitamin D có liên quan đến tăng vôi hóa mạch máu, có thể liên quan đến tăng can-xi máu và sản phẩm can-xi - phosphate tăng, cả hai đều là yếu tố nguy cơ gây vôi hóa mạch máu. Sử dụng quá nhiều vitamin D cũng có thể gây ra bệnh xương khớp, đây là yếu tố nguy cơ được đề xuất cho vôi hóa mạch máu. 

Tác nhân calcimimetic

Tác nhân calcimimetic có thể làm giảm vôi hóa. Điều này đã được đề xuất bởi một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng (ADVANCE) bao gồm 360 bệnh nhân chạy thận nhân tạo với PTH> 300 pg / mL hoặc PTH 150 đến 300 pg / mL và sản phẩm can-xi - phốt pho> 50 mg / dL.  Cinacalcet (30 đến 180 mg / ngày) cộng với các dẫn xuất vitamin D hoạt động liều thấp (tương đương với ≤2 microg paricalcitol với mỗi lần lọc máu) làm giảm vôi hóa mạch máu và van tim, mặc dù điểm cuối chính là sự thay đổi về điểm số Agatston (định lượng chính vôi hóa các động mạch quan sát trên X quang đơn giản) không được đáp ứng.

Chú thích ảnh
Ảnh minh họa. Nguồn: Internet

2. Các yếu tố khác

Can-xi trong dịch thẩm tách 

Can-xi trong dịch thẩm tách cao có liên quan đến tăng vôi hóa mạch máu. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên bao gồm 425 bệnh nhân chạy thận nhân tạo, sử dụng can-xi thẩm tách 1,25 mmol / L (2,5 mEq / L) làm chậm tốc độ tiến triển của CAC sau 24 tháng so với can-xi thẩm tách 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L).

Hạ đường huyết 

Hạ đường huyết có liên quan đến tăng vôi hóa mạch máu. Trong một nghiên cứu bao gồm 52 bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị vôi hóa mạch máu và 339 (188 nam và 150 nữ) không có, ma-giê huyết thanh liên quan độc lập với vôi hóa mạch máu sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính, thời gian thẩm tách máu, can-xi, phốt phát và nồng độ PTH Tương tự, trong một nghiên cứu trên 80 bệnh nhân thẩm phân phúc mạc, magiê huyết thanh cao hơn có liên quan đến giảm vôi hóa động mạch chủ sau khi điều chỉnh tuổi, phosphat huyết thanh, PTH, LDL-C, tiền sử hút thuốc và tiểu đường. 

Bệnh tiểu đường

Trong số những bệnh nhân không bị CKD, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh tiểu đường là yếu tố nguy cơ gây vôi hóa mạch máu. Điều này cũng đúng trong số các bệnh nhân CKD. Trong nghiên cứu về tim ở Dallas, trong số những bệnh nhân có eGFR <60 mL / phút / 1,73 m 2 không được lọc máu, bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ vôi hóa mạch máu từ 3,5 đến 55,7% .

Rối loạn mỡ máu

Rối loạn mỡ máu làm tăng nguy cơ vôi hóa mạch máu ở những bệnh nhân không bị CKD. chủ yếu là HDL-C thấp, triglyceride tăng, LDL tăng và cholesterol toàn phần tăng được dự đoán là vôi hóa mạch máu.  

Thuốc đối kháng vitamin K đường uống (warfarin) 

Một số nghiên cứu trên bệnh nhân không mắc CKD đã đề xuất mối liên quan giữa warfarin (và / hoặc các thuốc đối kháng vitamin K khác) và tăng vôi hóa mạch máu. Trong một nghiên cứu bao gồm 430 bệnh nhân, tỷ lệ vôi hóa động mạch ngoại biên cao hơn 44% ở những bệnh nhân sử dụng warfarin so với những bệnh nhân không có. 

Một nghiên cứu đã gợi ý rằng, trong số những bệnh nhân như vậy, việc sử dụng vitamin K có thể làm chậm quá trình vôi hóa. Đây là một thử nghiệm trong 12 tháng, bao gồm 72 bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu với chất đối kháng vitamin K. Bệnh nhân được chỉ định nhận vitamin K có tiến triển vôi hóa trống chậm hơn so với giả dược lúc 12 tháng (10 so với 22%). 

Cơ chế mà warfarin và các chất đối kháng vitamin K khác làm tăng vôi hóa là thông qua sự ức chế các protein bảo vệ. Warfarin ngăn chặn sự kích hoạt các protein phụ thuộc vitamin K như protein MGP và protein GRP, ức chế vôi hóa mạch máu nồng độ cao hơn của MGP dưới carboxyl hóa (ucMGP), một dấu hiệu nhạy cảm của thiếu vitamin K, có liên quan đến tăng vôi hóa, không phụ thuộc vào việc sử dụng chất đối kháng vitamin K. 

BS CKII Nguyễn Thị Mai Lan
(BV Hoàn Mỹ Cửu Long)

Cùng chuyên mục
Xem theo ngày
Đọc thêm